前列腺增生聽似無大礙，卻是許多男性的難言之痛！今天，大參林執業藥師陳烽來跟我們談一談，前列腺增生怎麼用藥？
大參林慢病服務中心執業藥師
有些攝護腺疾病患者早早就已確診了攝護腺增生，但因對疾病不了解，覺得只是小小的增生，偶爾頻尿、尿急而已，不放在心上，不用藥也不治療，導致排尿障礙癒發嚴重，尿量少、尿失禁，更有甚者病情發展成了前列腺癌，讓人惋惜！
為何重視前列腺增生
良性攝護腺增生是造成中老年男性排尿症最常見的一種良性疾病，也是泌尿科最常見的疾病之一。主要表現為組織學上的前列腺間質和腺體成分的增生、解剖學上的前列腺增大、尿動力學上的膀胱出口阻塞和以下尿路症狀為主的臨床症狀。
攝護腺增生（BPH）是如何讓患者產生不適的？舉個例子，當增生的前列腺組織壓迫到尿道，相當於原本通暢的水龍頭裡生了厚厚的水垢，出水當然就不通暢了。這樣就產生以頻尿、尿急、排尿困難等為主的一系列臨床症狀。攝護腺增生如不及時用藥治療，病情發展癒發嚴重，將會為患者身心帶來極大的痛苦。
前列腺增生如何用藥
藥物治療是目前攝護腺增生治療的主要方式，其短期目標是緩解患者儲尿期、排尿期、排尿後症狀。長期目標是延緩疾病的臨床進展，預防併發症的發生。在減少藥物治療不良反應的同時保持患者較高的生活品質是藥物治療的總體目標。
目前主要應用的藥物包括α-受體阻斷劑、5α-還原酶抑制劑、M受體拮抗劑、植物製劑及中藥等，不同作用機轉的藥物合併應用可能獲得較好的臨床療效。
1.α-受體阻斷劑
α-受體阻斷劑是透過阻斷分佈在前列腺和膀朧頸部平滑肌表面的腎上腺素受體，鬆弛平滑肌，達到緩解膀胱出口動力性阻塞的作用。 α-受體阻斷劑適用於有下泌尿道症狀的BPH患者。坦索羅辛、多沙唑嗪、阿呋唑嗪和特拉唑嗪可用於BPH的藥物治療。
常見副作用包括頭暈、頭痛、無力、嗜睡、姿勢性低血壓、逆行性射精等，姿勢性低血壓較容易發生在老年及高血壓患者。
2.5α-還原酶抑製藥
5α-還原酶抑制劑透過抑制體內睪固酮向雙氫睪酮的轉變，進而降低前列腺內雙氫睪酮的含量，達到縮小前列腺體積、改善排尿困難的治療目的。目前在我國國內應用的5α-還原酶抑制劑。還原酶抑制劑包括非那雄胺和依立雄胺。
臨床療效：可縮小攝護腺體積，能將BPH患者發生急性尿滯留及手術介入所需的風險降低，且沒有心血管不良反應；但不能鬆弛平滑肌，不作為急性症狀緩解用藥，常作為二線BPH的治療藥物，尤其是性障礙功能的男性患者。
非那雄胺最常見的副作用包括勃起功能障礙、射精異常、性慾低下和其它如男性乳房女性化、乳房疼痛等。
3.M受體拮抗劑
可緩解逼尿肌過度收縮、降低膀胱敏感性，進而改善良性前列腺增生症患者的儲尿期症狀；此階段M膽鹼受體阻斷藥物可單獨使用。常用藥物：托特羅定、奧昔布寧、索利那新等。
4.植物製劑及中藥
花粉製劑如普適泰、普樂安等，可改善良性攝護腺增生症患者下泌尿道阻塞症，其療效與α1受體阻斷藥及5α-還原酶抑制劑相當。
用藥切記遵醫囑
有病人會問，那用藥後產生副作用怎麼辦？我們可以根據情況，進行生活方式調節，例如：使用α-受體阻斷劑，如服藥遇到直立性低血壓，該類患者建議避免駕駛或高空等危險作業，平躺或半臥位可放緩不良反應症狀。另外，選擇適當的服藥時間，如睡前服用，可避免夜間頻尿、尿急。如有特殊情況，應遵醫囑及聽從藥師的用藥指導，不要擅自停藥，避免病情反彈加重。
合併用藥可降低手術治療風險，因此中、重度尿路阻塞症狀且攝護腺增生有進展風險的患者建議起始合併用藥治療。
曾有51歲的男性患者，因常頻尿、尿急，夜尿增多，到醫院泌尿科看診後，確診為良性前列腺增生症，疾病導致其生活品質大為下降。在服用α-受體阻斷劑4週後，尿頻尿急已有明顯改善，後來考慮前列腺體積增大，患者遵醫囑進行聯合用藥治療，增加了5α-還原酶抑製劑，可縮小前列腺體積、改善排尿困難，連續服用半年後情況有明顯改善。聯合用藥方案，需遵循醫囑，切記不可私自加藥、減藥、換藥！
攝護腺增生問題可大可小，一定不要諱疾忌醫，不上心、不預防、不治療，病情加重將會對生活造成極大的困擾。關懷男性，讓前列腺之「痛」不再難言！
參考文獻：
1.果宏峰,那彥群.《良性前列腺增生診斷治療指引》解讀及相關研究進展[J].現代實用醫學,2014,26(10):1193-1195.
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